两种方式的本质区别
线上理赔：通过App或小程序上传材料，AI初审+人工复核，全程不见面。
线下理赔：拨打人工客服报案，提交纸质材料或到柜面面谈，有专属理赔专员跟进。
线上理赔适合的场景
- ·费用在5万以下
- ·诊断明确，病因与保险责任没有争议（骨折、阑尾炎、普通住院）
- ·材料齐全：发票、诊断书、出院小结、银行卡
- ·有时间耐心完成材料拍照上传
线上理赔的优点： - 速度快：材料齐全通常3-5个工作日到账 - 24小时可操作，不受营业时间限制 - 材料可以电子版，不用邮寄
线上理赔的缺点： - AI审核偶尔因为格式问题退件 - 遇到异议，客服沟通效率较低 - 复杂情况无法在系统里充分说明
线下理赔适合的场景
- ·费用超过10万
- ·病因复杂，可能存在「是否属于保险责任」的争议
- ·涉及既往病史、告知义务等可能产生纠纷的情况
- ·批量单据，多次住院，医疗险+重疾险同时申请
线下理赔的优点： - 专属理赔专员跟进，沟通清晰 - 可以在提交前就复杂情况做充分说明 - 发生争议时，有明确的跟进人负责
理赔的核心不在线上线下
真正影响理赔成功率的，是就医时的证据留存，而不是申请方式。
就医时要做的事： 1. 保留所有发票原件（不要只拍照） 2. 出院时索要「出院小结」（需有诊断名称、治疗经过、医生签字） 3. 如果涉及手术，索要手术记录 4. 医保报销后的「费用清单」单独留存（显示哪些费用社保已报销）
材料不完整的理赔，无论线上线下都会反复补件，延迟到账。
