那是2023年5月
一个客户的丈夫突然联系我,语气很乱:「菲姐,我老婆昨天确诊了乳腺癌,我现在完全不知道怎么办。」
他们是我2021年服务的客户,太太当时买了一份重疾险(50万)和一份百万医疗险。
我让他先深呼吸,然后问他:「现在人在哪里?有没有确认诊断书?」
我做的第一件事
不是安慰,是核实诊断是否符合理赔条件。
乳腺癌属于重疾险「恶性肿瘤」覆盖范围,无争议。
问题在于:太太的重疾险有个附加条款「特定女性重疾额外给付50%」,也就是说乳腺癌可以赔75万,不是50万。这个条款他们买的时候没有特别注意,我查保单的时候发现了。
理赔过程中的一个危机
提交理赔材料后第5天,保险公司发来追加材料通知,要求提供「投保前3年的所有体检报告」。
太太2020年体检有「乳腺结节,BI-RADS 3类」记录。保险公司在核查是否构成既往症。
这一步很关键:BI-RADS 3类的官方描述是「可能良性,建议随访」,不构成疾病诊断,不是需要告知的「既往症」。
我帮他们整理了一份书面说明,引用了中国抗癌协会的指南和银保监局的相关批复,解释BI-RADS 3类在投保告知中的界定。
第12个工作日,75万全额到账。
他们发给我的消息
到账那天,他发了一条微信:「菲姐,谢谢你,不只是钱,是你让我们在最乱的时候有个人帮我们想清楚事情。」
这句话我记了两年。这才是这份工作的意义。

